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   Entrevista

Héctor Fernández Álvarez
  Las psicoterapias en el mundo
   
  Por  Letra Viva
   
 
¿Cuál es el panorama de la psicoterapia en el mundo, hoy?
En los últimos veinticinco años la psicoterapia ha crecido de modo exponencial en el mundo, y continúa haciéndolo. De hecho, en muchos círculos se afirma que en los próximos veinte años la psicoterapia penetrará aún más en la población. Hay buenas y concretas razones para sostener eso. En primer lugar, en el curso de la última década, los tratamientos psicológicos han incursionado de manera significativa en el campo de las enfermedades físicas. Los éxitos demostrados en la asistencia de personas que padecen cáncer, enfermedades cardiovasculares o alteraciones renales son sólo algunos de los ejemplos más destacados de una gran cantidad de aplicaciones que parece no tener límites. Una segunda razón para esperar que la psicoterapia se expanda está asociada con el aumento de situaciones traumáticas y de las patologías sociales. La escalada de la violencia, el agravamiento de las condiciones de vida y el debilitamiento del contrato de convivencia en la sociedad contemporánea exponen a la población a padecer un incremento desmesurado de víctimas directas y de personas afectadas por secuelas que provocan daños en el presente y comprometen su futuro de manera apremiante. La psicoterapia es vista como un recurso facilitador para hacer frente a estas circunstancias colaborando en lo que necesariamente es un campo de intervención social y comunitaria. También aquí, se necesitarán terapeutas debidamente entrenados, capaces de hacer frente a las demandas asociadas a la delincuencia, el abuso, las catástrofes y toda otra forma de violencia colectiva.

Qué formación deben tener esos terapeutas debidamente entrenados?
Hoy en día se discute si la psicoterapia debe considerarse una profesión básica o una especialidad. Y se enfatiza la necesidad de que el terapeuta reciba una formación de tercer o de cuarto nivel. De acá deriva otro interrogante: ¿qué disciplinas de base conforman el cuadro de los posibles aspirantes? El debate está circulando por el mundo. Una excelente prueba de ello es la intensa actividad que han desarrollado las diferentes asociaciones europeas de psicoterapia y que han confluido en la Declaración de Estrasburgo, formulada por la Unión Europea de Psicoterapia en 1990, que proclamó los siguientes principios organizadores de la práctica: 1) La psicoterapia es una disciplina científica independiente, cuya práctica representa una profesión libre e independiente, 2) El entrenamiento en psicoterapia ocurre en un nivel avanzado, calificado y científico, 3) Debe asegurarse y garantizarse la multiplicidad de los métodos psicoterapéuticos, 4) El entrenamiento en psicoterapia se lleva a cabo en un proceso de manera completa, cubriendo la teoría, la experiencia personal y la práctica bajo supervisión. También se adquieren conocimientos adecuados de ulteriores procesos psicoterapeúticos, 5) El acceso al entrenamiento se puede lograr a través de diversas calificaciones primarias, en particular de las ciencias humanas y sociales. Un corolario de dicha declaración ha sido la constitución del World Council for Psychotherapy (W.C.P.), cuya reunión fundacional se llevó a cabo en Zürich en junio de 1995. El primer Congreso del W.C.P. se reunió en Viena entre el 1 y el 5 de julio de 1996, con la asistencia de varios miles de psicoterapeutas pertenecientes a una extensa gama de enfoques y modelos, que provenían de un elevado número de países representando a todos los continentes. Ello puso claramente de manifiesto la influencia del proceso de internacionalización que afecta a todos los campos de la cultura en el ingreso al siglo XXI. Buenos Aires fue unánimemente elegida como sede para el primer evento fuera de Viena, que tendrá lugar a fin de agosto del corriente año. El V Congreso se celebrará en Pekín (China) y la programación del Consejo Directivo es que las ediciones siguientes se lleven a cabo en Africa y Australia. De esta manera, es de esperar que en la próxima década, estas reuniones sean un foro privilegiado para debatir sobre la constitución de nuestro campo de trabajo.

¿Cuál es el papel de la investigación en este momento?
La investigación tiene un papel cada vez más importante. Si bien los primeros esfuerzos en ese sentido tuvieron lugar en la década del ’40, la investigación sistemática se desarrolló en el último cuarto de siglo y ha dado importantes frutos, tanto para estimar el funcionamiento de la psicoterapia en general como para realizar estudios comparativos. Entre las muchas conclusiones con las que contamos actualmente, tal vez ninguna sea tan concluyente como que la Alianza Terapéutica es el mejor predictor de los resultados de una terapia. Bordin había definido a la Alianza Terapéutica hace cuarenta años como un factor integrado por tres componentes: la relación terapéutica, las tareas y las metas. Sabemos que la relación entre pacientes y terapeutas es de fundamental importancia para el éxito de un tratamiento. Es un tema que ha recibido mucha atención de parte de los investigadores y sigue concitando mucho interés, como lo prueba el reciente número monográfico del Psychotherapy Research (Hill y Hentschel, 2005). También esperamos que la investigación nos ayude a conocer de qué manera influye sobre el curso de la terapia el acuerdo sobre los objetivos y los medios que habrán de utilizarse.

A medida que la investigación fue progresando comenzaron a suscitarse discusiones sobre sus propósitos y sobre los alcances de la metodología empleada. Si bien todos los grupos involucrados en el tema perseguían conocer la eficiencia de los tratamientos, se formaron dos grandes corrientes, una centrada en lo que se denominaron estudios de eficacia y otra dirigida a los estudios sobre la efectividad. Los trabajos llevados a cabo produjeron importantes consecuencias. Uno de las más significativas ha sido la elaboración de parámetros de eficacia para distintos trastornos, dentro del plan de elaboración de los Tratamientos Empíricamente Sustentados (TES). Pocos temas dentro de nuestro territorio han suscitado disputas tan enconadas. Las normas elaboradas para los TES establecen que para que un tratamiento sea aceptado como tal requiere tener pruebas suficientes de eficacia y, para ello, debe ser administrado en base a un manual cuya aplicación debe ajustarse a pautas estrictas que todos los terapeutas deben observar. Una de las aspiraciones de los tratamientos manualizados es que los resultados obtenidos con sus aplicaciones serán equivalentes para todos los pacientes, en la medida que todos los terapeutas hayan recibido el entrenamiento adecuado. Este ideal de normatividad se tradujo en la publicación de más de un centenar de programas de tratamientos psicológicos. El pánico y las reacciones obsesivas fueron algunos de los primeros destinos de este nuevo modo de proceder.
 
 
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